Angioplastia cirúrgica de óstio e tronco coronariano: experiência de oito casos / a

No período de abril de 1980 a março de 1990, foram realizadas oito cirurgias de angioplastias de óstio e/ou tronco de coronária esquerda ou direita. Nao houve mortalidade imediata e esses pacientes foram acompanhados por um período de 1-109 meses (43,2 meses). Houve melhora clínica de classe funcional. Seis pacientes fizeram estudo cineangigráfico das coronárias e do ventrículo esquerdo, revelando uma anatomia de óstio e tronco adequada na área operada, e melhora da contratilidade do ventrículo esquerdo. Na evoluçao tardia houve dois óbios. Um paciente morreu a 39 meses do pós-operatório, com insuficiência cardíaca congestiva e dor anginosa; o outro faleceu em acidente rodoviário, após 109 meses da cirurgia. Estes resultados permitem concluir que a angioplastia por lesoes obstrutivas em óstio ou tronco coronário direito ou esquerdo, isoladas ou associadas a outros defeitos, é um procedimento cirurgico com baixo risco imediato, com evoluçao favorável a longo prazo e que pode ser considerado com o tratamento opcional para revascularizaçao coronária.

Análise crítica de 237 casos eletivos de angioplastia transluminal coronária / Critical analysis of 237 elective cases of transluminal coronary angioplasties

De março de 1983 a junho de 1987 foram realizadas em caráter eletivo 237 angioplastias transluminal coronária (ATC) em 213 pacientes, tendo sido dilatadas 241 artérias e 251 lesöes. Cento e quarenta e dois pacientes eram do sexo masculino (66,6%) e 71 do sexo feminino (33,3%). A idade variou de 30 a 77 anos. Das 237 ATC obteve-se sucesso primário em 200 (84,4%) com 7 óbitos (2,95%). Do total das 241 artérias dilatadas, 125 (51,8%) corresponderam ao ramo descendente anterior; 60 (24,9%), à coronária direita; 33 (13,7%), ao ramo circunflexo; 9 (3,7%), ao ramo marginal esquerdo, 7 (2,9%), ao ramo diagonal; 5 (2,0%), ao ramo diagonális, 1 (0,41%), à ponte de safena aorto-ramo descendente anterior e 1 (0,41%), ao tronco de coronária esquerda (pós-cirurgia de revascularizaçäo). Dos 200 casos em que se obteve sucesso, reestudaram-se 38 pacientes (19%) em um período que variou de 1 a 48 meses (média 3,5 meses), tendo sido documentada a reestenose em 22 (57,8%) destes casos. Conclui-se que a ATC é um método terapêutico que deve ser utilizado no tratamento da doença obstrutiva aterosclerótica coronária e que os resultados iniciais melhoraram à medida que se adquiriu experiência e se utilizou material tecnologicamente mais aperfeiçoado, o que diminuiu o índice de complicaçäo, cirurgia de emergência e óbitos. A análise dos resultados tardios foi falha porque os pacientes näo obedeceram ao protocolo de acompanhamento, sendo que os casos reestudados na sua maioria o fizeram devido ao retorno da sintomatologia e sinais de angina

Pode a correçäo cirúrgica de cardiopatias pediátricas e congênitas conviver com baixa mortalidade? Revisäo de 10 anos de experiência com 1088 cirurgias / Can surgical correction of congenital heart diseasis go along with low mortality? 10 years of experience in 1088 surgeries

Em um período de 10 anos, de novembro de 1976 a novembro de 1986, foram realizadas 1088 cirurgias, em pacientes com cardiopatias pediátricas, com menos de 15 anos de idade, e em pacientes com cardiopatias congênitas. Foram corrigidos, com o auxílio da CEC, 670 casos e, com cirurgia clássica, 418 casos. Foram reoperados 111 pacietnes (10,2%). Pacientes com lesöes valvares adquiridas e com menos de 15 anos de idade, analisados neste trabalho, compreenderam 120 casos (11,1%). A mortalidade hospitalar global foi de 10,4%, sendo 11,2% com auxílio de CEC e 9,1% sem CEC. Foi observada uma queda de mortalidade, nos anos de 1985 e 1986, correspondendo a 6,8% e 5,7%, respectivamente. Nesse período de 2 anos, foram realizadas 176 cirurgias, sendo corrigidas 54 cardiopatias congênitas cianóticas, com 7 óbitos (12,9%), e 125 acianóticas, com 2 óbitos (1,6%). A maior mortalidade ocorreu no primeiro ano de vida (20,7%), havendo uma diminuiçäo do número de óbitos nas outras faixas etárias, especialmente acima do quarto ano de vida. A análise dos fatores que influíram na diminuiçäo da mortalidade revelou: indicaçäo do quarto ano de vida. A análise dos fatores que influíram na diminuiçäo da mortalidade revelou: indicaçäo mais freqüente de cirurgias pediátricas no primeiro ano de vida, análise cuidadosa da anatomia cirúrgica, definiçöes precisas do momento da intervençäo e técnicas de cirurgia, melhor proteçäo miocárdica, condiçöes físicas e médicas no pós-operatório e maior experiência cirúrgica

Múltiplas substituiçöes valvares / Multiple valvar replacements

De 1974 a 1984 foram realizadas 830 substituiçöes valvares por próteses diversas. Desta experiência foi selecionado um grupo de 74 pacientes com 75 múltiplas substituiçöes valvares. Foram estudadas as variáveis que poderiam influir na mortalidade e nas complicaçöes que afetam os pacientes e as próteses empregadas, no período de pós-operatório, imediato e tardio. Houve diminuiçäo da mortalidade imediata (de 27% para 13,3%) nos últimos 30 casos operados, correspondentes ao período de 1982-1984. Esta diminuiçäo foi atribuída a alguns fatores, tais como: melhores condiçöes na classificaçäo funcional, melhor funçäo do ventrículo esquerdo e melhor proteçäo miocárdica durante o ato cirúrgico. A curva atuarial de "sobrevivência" das próteses revelou ser melhor que a curva atuarial de sobrevivência dos pacientes, sugerindo a necessidade de maior atençäo aos fatores que afetam os pacientes

Coarctaçäo de aorta em lactente tratado com cateter-baläo: relato de caso / Aortic coarctation in an infant treated with balloon catheter: a case report

Um lactente de 3.900 g portador de coarctaçäo de aorta (CoAo) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) foi submetido a aortoplastia com cateter-baläo. Apresentava gradiente de pressäo entre a aorta ascendente e descendente de 51 mmHg antes da aortoplastia e 23 mmHg depois. Melhorou durante duas semanas e voltou a apresentar ICC. Avaliado por meio de ultra-som-Doppler, näo apresentava gradiente significativo. Dois meses depois, o gradiente passou a ser significativo. Foi submetido a correçäo cirúrgica da CoAo pela técnica de Telles. Apresentou boa evoluçäo pós-operatória

Dissecçäo aguda da aorta (tipo I de De Bakey), associada a insuficiência aórtica e insuficiência renal aguda: tratamento cirúrgico; relato de caso / Acute dissection of the aorta (type I of De Bakey), associated with aortic insufficiency: surgical treatment, a case report

Um caso de dissecçäo aguda da aorta (tipo I - classificaçäo de De Bakey) associada a insuficiência aórtica apresentou insuficiência renal aguda por provável envolvimento de artéria renal esquerda. O tratamento cirúrgico consistiu na substituiçäo da valva por bioprótese e troca da aorta ascendente por um tubo de "dacron". Houve boa evoluçäo hospitalar e tardia com regressäo total da lesäo renal. Säo comentadas as complicaçöes renais bem como a evoluçäo destes doentes